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医保拍“案”惊奇_国内频道_东方资讯

发布日期:2020-07-24 13:32   来源:未知   阅读:

  • 管好用好人民群众的“救命钱”,是医保局最重要的工作职能。2019年12月,江苏省徐州市成立全国第一个地级市医疗保障基金监督检查所(以下简称医保监督所),医保综合治理能力迈上新台阶。

    基金监管就是要“锱铢必较”

    “医保基金是老百姓的‘救命钱’,必须管好用好。作为守护人,我们责任重大。”徐州市医保局党组书记、局长纪杰说。

    医保监督所制订年度检查计划,经医保局审批同意后,依据相关规章制度开展常规检查和专项检查工作。对于群众举报投诉等案件,医保监督所在15个工作日内受理或作出不予受理决定。凡受理的举报投诉案件,自决定受理之日起30个工作日内办理完毕,并将结果告知举报人、投诉人。

    再细小的案子,医保监督所工作人员都会以最认真的态度来对待。

    今年4月,医保监督所工作人员收到市民匿名举报,反映春节过后徐州某社区医院测血糖价格从4元变成了10元,感到非常不合理。

    根据相关规定,血糖测定有3种不同的检测方式,对应的收费标准有4元/次,也有10元/次,并不能直接认定其违规。

    由于该市民只反映了情况,没有提供任何可供查询的具体信息,调查工作难以推进。该市民见调查存在困难,表示仅仅是6元钱的差价问题,不想再追究。

    然而,医保监督所工作人员并未轻易放弃调查,在没有任何具体信息的情况下,只能从该医院结算数据提取整年数据进行比对。经比对发现,该医院从1月18日之后,使用结算条目由“葡萄糖测定(各种酶法、酶电极法)”4元/次,变为“葡萄糖测定(干化学法)”10元/次,与举报人反映的情况基本一致。

    这种细微变化引起了医保监督所工作人员的重视,他们到该医院检验科室开展实地调查。经现场核实取证,确认该医院的设备无法做葡萄糖测定(干化学法),且不存在外送血糖检测。面对确凿证据,医院负责人承认,是将4元/次的收费标准错误对照成了10元/次。根据金保系统导出的该条目刷卡结算信息统计,该医院错误收费共计128例次。